【中医医案】半夜胃痛医案赏析

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来源/铁杆e讯 ( tieganyixun )

山东名医孙鲁川先生精通经典医籍，临床数十载，多有药微效佳之案。余读其1955年酸枣仁治愈半夜胃痛案，简单两药，顿愈痼疾，不觉拍案称奇，特予赏析。

“案例：吴XX，女，41岁，市民。1955年9月16初诊。胃痛，胃胀，不得眠，每至半夜举发，约两小时，胃痛自止，方可入眠，翌日晨起，毫无不适。半年来，胃痛时轻时重，未曾间断。虽经多方医治，未见效果，故来求诊。患者面色萎黄，言语低怯，脉象弦细，舌淡红，苔白薄。处方：生枣仁30克，炙甘草12克。水煎1大杯，夜间10点服下。服药1剂，一觉酣睡达旦，胃痛未发。又服第2剂，胃痛仍未发作，患者颇以为喜，又按原方服药6剂，病竟痊愈。观察数年，情况一直良好。”

本案例症状奇特，胃痛半夜即发，不药自止。较之当今，夜间胃痛者多考虑十二指肠溃疡而发疼痛，其痛甚剧，往往从睡梦中疼醒，顿觉饥饿非常，甚者大汗淋淋，或考虑胃肠道神经官能症，然此病案无此种症状记载，没有更详细的检查和病理记录，究竟为何病，不得而知。

然据症状仍可归于中医之“胃痛”“失眠”范畴。若从平常论之，患者面色萎黄，言语低怯，失眠，舌淡红，苔白薄，首虑脾胃虚弱，中气不足，气血亏虚，胃络失却濡养而发疼痛。脉象弦细，可考虑肝阴不足或肝气不疏，或肝盛乘脾。

若以笔者之愚见，定会从疏肝健脾、补中益气立法，治疗当用补中益气汤或归脾汤类，以补气血，与此症状也很有通理之处。然此患者多方医治无效，其中也必有与我等之见相同者。细细品味，益觉孙先生用药之独到、中医功底之深厚。

此案例可谓因时治病之典范，从古到今，先师们在大量的临床实践中认识到了十二经脉循行的规律，其气血灌注和运行有一定的时间性。《针灸大全·十二经纳地支歌》云：“肺寅大卯胃辰宫，脾巳心午小未中，申膀酉肾心包戌，亥焦子胆丑肝通。”

半夜为子时，约夜间11点到凌晨1点，为一日之中阴阳消长转化的关键时刻，为胆气输注之时。故孙先生认为该患者为胆气郁滞，气机不畅，决断失司，胆胃不和，应时而病。病机即立，从胆论治。而酸枣仁其味酸甘平，酸主收敛，甘主缓急，入心肝胆经，为肝胆家之正药。

• 《本草经疏》说：“酸枣仁得木之气而兼土化，故其实酸平、仁则兼甘，气味匀齐，其性无毒。”又说：“专补肝胆亦复醒脾，从其类也。”

• 《本草纲目》：“其仁甘而润，故熟用疗胆虚不得眠，……；生用疗胆热好眠，皆足厥阴、少阳药也”。

本患者胃痛失眠兼有，选此药为君，切中肯綮，兼伍甘草为臣使，酸甘化阴，补中益气，缓急止痛，处方精炼明快，顿起妙功。医若宰辅，药似良将，若不明其功其专，浅尝辄止，不晓中医理论之精髓，如何治得奇病？由此，越发敬佩孙先生之奇技！

本文作者王治英&孟长海

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